Hernii Spiegel

CE TREBUIE SA STIM DESPRE HERNIA SPIEGEL?

Hernia reprezintă ieșirea parțială sau totală a unui organ din cavitatea conţinătoare.
Linia Spiegel este definită ca linia de demarcație între mușchii drepți abdominali și mușchii lați ai abdomenului (oblicul extern îndeosebi). Linia Spiegel se găsește la marginea exterioară a tecii mușchilor drepți abdominali.
La nivelul acestei linii se găsesc orificiile de trecere ale pachetelor vasculonervoase intercostale. Prin aceste orificii se pot produce hernii, denumite hernii spiegeliene.
Sunt hernii rare, care nu se exteriorizează sub piele niciodată, rămânând între planurile
musculare intermediare.
Datorită faptului că prezintă un inel fibros, apar frecvent ștrangulări.
De cele mai multe ori sunt dureroase.

Aspectul clinic:
– senzaţie de greutate și durere locală, însoțite de greţuri;
– dureri abdominale colicative
– formatiune pseudotumorală rotundă sau ovalară, puţin dureroasă, rar reductibilă, bine delimitată, de consistenţă moale
Hernia femurală devine rapid ireductibilă și dureroasa datorită aderențelor intrasaculare și perisaculare, precum și lipomului preherniar.

Cum se manifestă o hernie?
• senzaţia de greutate și durere în herniile voluminoase
• durere accentuată de efort, mers sau ortostatism prelungit
• prezența unei formaţiuni “pseudotumorale” în zonele herniare (bombare locală), care crește în ortostatism și la efort (tuse); formaţiunea diminuă sau chiar dispare în clinostatism fie spontan, fie provocat, la palpare prin manevre de reducere.

• herniile cresc de volum și se pot complica.

Care sunt complicaţiile herniilor netratate:
• acute
– ștrangularea
– subocluzia
– peritonita herniară
• cronice:
-încarcerarea
-pierderea dreptului la domiciliu
• complicații rare:
– traumatismele herniilor
– TBC și tumorile sacului herniar
– corpi străini intrasaculari

Te asteptam la un consult!

programeaza-te

DE CE APAR HERNIILE SPIEGEL SI CUM SE POT TRATA? INDICATII SI CONTRAINDICATII?

Exista doua cauze principale de aparitie a herniilor inghinale:
1. Cresterea presiunii asupra musculaturii peretelui abdominal (la obezi, sportivi de performanta, tusitori cronici, bolnavi de adenom de prostata care au probleme cu urinatul, pacientii care sufera de constipatie cronica).

2. Scaderea rezistentei peretelui abdominal (la persoanele in varsta, persoanele care sufera de boli consumptive – ciroza hepatica).
Trebuie mentionat ca un factor favorizant important, o anumita deficienta a structurii tesutului conjunctiv (boli de colagen), la multi dintre cei care sufera de hernie si care au si alte boli: varice hidrostatice, hemoroizi, picior plat.

Factori favorizanți:
• patologici – care induc slăbirea peretelui abdominal în „zonele herniare”:
– cord pulmonar cronic
– hipotiroidie
– cancer pulmonar, gastric, colon sau rect
– cașexie, denutriție, obezitate
– adenom prostată, stricturi uretrale;
– constipație cronică
• vârstă, sex (femei/bărbați=3/1), profesie (suflători, hamali).

Tratamentul este exclusiv chirurgical.

Indicatiile tratamentului chirurgical sunt:

-hernia dureroasa

-hernia incarcerata sau strangulata

-hernia voluminoasa care deranjeaza pacientul

-persoanele care fac munca fizica intensa

-orice hernie care deranjeaza pacientul si doreste sa o elimine

Contraindicatiile tratamentului chirurgical sunt:

-afectiuni grave ale pacientului

-afectiuni grave de coagulare

-stare generala precara a pacientului

-infectii localizate in regiunea inghinala.

Informații procedură

Durata interventiei

45-90 minute
Anestezie

Rahianestezia/ generala
Durata spitalizarii

O noapte
Timp de recuperare

7-21 zile
Rezultatul final

-
Cost informativ

-

Întrebări Frecvente

In ce consta pregatirea preoperatorie? Analize preoperatorii.

Înaintea intervenției chirurgicale propriu-zise se realizează un consult amănunțit care, dincolo de evaluarea stării de sănătate a pacientei și a eventualelor contraindicații, are rolul de a stabili tipul de implant, forma și mărimea acestuia.

Cu 6 ore înaintea intervenției nu consumați alimente sau lichide.

Indicațiile preoperatorii:
– întreruperea medicației anti-inflamatoare cu cel puțin 7 zile înaintea intervenției chirurgicale
– întreruperea fumatului cu cel puțin o lună înainte de operație, deoarece nicotina întârzie procesul de vindecare.

-cu 6 ore înaintea intervenției nu consumați alimente sau lichide.

-de regula, operatia trebuie facuta in afara perioadei menstruale, cu exceptia urgentelor;

-trebuie sa anuntati chirurgul si medicul anestezist daca aveti probleme medicale (tensiune, probleme vasculare, infarct, diabet, probleme pulmonare, probleme cu sangerarea, epilepsie, probleme neurologice, alergii la diverse medicamente);

-trebuie sa anuntati medicul daca purtati proteze dentare ;

-nu urmati o dieta stricta inainte de operatie, deoarece poate intarzia vindecarea;

-daca raciti sau faceti o infectie de orice fel, operatia trebuie amanata.

-trebuie sa aveti cel putin o unghie fara oja

Analizele preoperatorii necesare sunt: hemoleucograma, glicemie, creatinina, INR, TGO, TGP, bilirubina, AgHBs, HCV, HIV, VDRL, radiografie pulmonara, electrocardiograma, ecografie abdominala.

Se vor face poze preoperatorii. Pozele au caracter confidential si nu pot fi publicate fara acordul pacientului. Pozele nu sunt stocate in baze de date on-line.

Cum decurge interventia chirurgicala?

Intervenția chirurgicală durează 45-90 de minute în funcție de mărimea herniei și de tehnica chirurgicală și se realizează cu rahianestezie sau anestezie generala. Incizia va avea 5-8 cm si va fi plasata pe zona de herniere . Firele se suprimă la 7-10 zile după operație. Recuperarea postoperatorie este ușoară și rapidă, cu reluarea activității curente la 7-14 zile. Eforturile mari pot fi realizate după 3 luni. In unele cazuri poate fi folosita plasa de polipropilen pentru intarirea structurilor aponevrotice de rezistenta si prevenirea recidivei herniei.

Obiectivele interventiei chirurgicale sunt:

• tratarea conținutului sacului de hernie, cu reintegrarea organului herniat dacă acesta este indemn
• tratarea sacului de hernie (ligaturat la bază și rezecat)
• refacerea peretelui inghino-abdominal, cu sau fără plasă sintetică de întărire.

In ce consta recuperarea postoperatorie?

Dupa operatie trebuie sa va mobilizati cat mai repede. Pansamentele se vor schimba la 1-2 zile iar firele se suprima la 7-10 zile. In prima saptamana, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii.Dupa cel mult doua saptamani va puteti relua acitivitatea curenta. Eforturile mari pot fi reluate dupa 3 luni de la operatie.

Ce reactii adverse sau complicatii pot sa apara?

-hematomul: reprezintă o acumulare de sânge postoperatorie. Tratamentul constă în evacuarea hematomului. Rar necesită reintervenție pentru efectuarea hemostazei.
-sângerarea plăgii: constă în sângerarea plăgii după efectuarea suturii. Simplă compresiune și aplicare de gheață rezolvă de regulă problema. La nevoie se poate reinterveni pentru efectuarea hemostazei.
-infecția: reprezintă o complicație de temut, care necesită deschiderea plăgii. Profilactic se poate administra antibiotice cu spectru larg pe cale orală.
-granulomul: reprezintă o reacție de rejet a corpului față de materialul de sutură, manifestată prin apariția unor mici tumorete. În aceste cazuri trebuie extras firul de sutură.
-dezunirea plăgii: este o complicație rară, care apare la pacienții cu diabet zaharat, pacienții imunotarați, în cazul unei suturi incorecte sau în cazul în care plaga este în tensiune (dacă s-a extirpat și piele). Rezolvarea constă în excizia marginilor și resutura.
-cicatrizarea vicioasă: este o complicație foarte rară, imprevizibilă, care nu poate fi prevăzută și nici tratată. Constă în vindecarea plăgii cu o cicatrice largă, proeminentă adesea, roșie, adesea însoțită de mâncărimi (cicatrice hipertrofică sau cheloidă).

-recidiva herniei: dupa ani de zile de la operatie si in urma unor eforturi mari, hernia poate sa reapara prin ruperea din nou a structurilor aponevrotice abdominale.

La ce rezultate sa ne asteptam?

Operatia are rolul de a inlatura simptomatologia aferenta herniei si de a reface structurile aponevrotice ale peretelui abdominal. La finalul interventiei chirurgicale simptomele vor disparea, la fel si formatiunea pseudo tumorala. Dupa 3 luni veti putea sa faceti din eforturile abdominale normale.